All-on-4 缺點有哪些？PTT、Dcard 網友最在意的 7 個問題，王聖堯醫師一次解答

為了幫助大家更客觀地評估這項手術，我特別整理了 PTT、Dcard 等網路論壇上，網友們最常討論、也最擔憂的 7 個 All-on-4 缺點，並結合長期的臨床醫學文獻與我的實際經驗，為大家逐一解答。

網友的擔憂：「All-on-4 動輒好幾十萬，這費用真的不是一般家庭能輕易負擔的。」

王醫師解答：

確實，All-on-4 全口重建的單顎費用通常落在 40 萬至 80 萬之間，這是一筆不小的投資。然而，我們在評估費用時，不能只看「單次付出的金額」，而應該將其視為一項「長期健康的投資」。

根據 Nobel Biocare 針對 All-on-4 長達 18 年的長期追蹤研究顯示，下顎植體的累積存活率高達 93.0%，假牙存活率更高達 98.8% [1]。如果我們將這筆費用攤提到未來 15 到 20 年的使用壽命上，每天的成本其實不到一杯咖啡的錢。

更重要的是，它能為您換來無價的生活品質。您不再需要忍受活動假牙摩擦牙齦的痛苦，也不必在每次用餐時提心吊膽。您可以自信地展露笑容，享受各種美食，這對身心健康的正面影響，是無法單純用金錢來衡量的。在馨蕙馨醫院，我們也理解患者的經濟考量，因此提供透明的費用說明與多元的分期付款方案，幫助您在減輕經濟壓力的同時，也能獲得高品質的醫療照護。

網友的擔憂：「聽說裝上 All-on-4 之後，講話會大舌頭，吃東西的感覺也跟真牙不一樣？」

王醫師解答：

這是一個非常真實且常見的過渡期現象。All-on-4 的假牙結構包含了一部分的人工牙齦，這會稍微改變您口腔內的空間感。

在手術剛完成、戴上臨時假牙的前幾週，您的舌頭需要時間適應這個新的「鄰居」。根據臨床文獻探討，最常受影響的發音是「S」和「SH」音，其次是需要舌頭頂住上顎的「D、N、T」音 [2]。這是因為假牙稍微改變了氣流通道和舌頭的活動空間。

但請放心，這絕對是暫時的。大腦和肌肉的適應能力非常強，絕大多數患者在一個月內就能完全適應。只要多練習說話（例如反覆唸「66」、「33」等數字）、從軟質食物開始慢慢練習咀嚼，很快就能恢復自然的發音與飲食習慣。如果適應期過後仍有發音問題，我們醫療團隊也會在回診時，透過微調假牙的厚度或長度來協助您解決。

網友的擔憂：「看新聞說有人做 All-on-4 失敗，植體掉下來，感覺風險很高！」

王醫師解答：

這是我最想強調的一點：All-on-4 絕對不是一般牙醫可以輕易嘗試的手術。

如上圖所示，這項技術的精髓在於將後方的植體「傾斜植入」，藉此避開重要的神經血管，並最大化利用現有的骨量。這需要醫師具備極為豐富的口腔顎面解剖知識、精準的空間立體感，以及大量的臨床實戰經驗。如果醫師經驗不足，植入位置偏差，不僅可能傷及神經，更會導致假牙受力不均，最終造成植體失敗。

根據文獻統計，All-on-4 的失敗率通常低於 5%，而主要失敗原因往往與初期骨整合不良或感染有關 [3]。這也是為什麼我強烈建議患者，在選擇 All-on-4 醫師時，務必確認其是否具備相關的訓練背景與足夠的臨床經驗。以我自己為例，我的碩士論文就是專精在 All-on-4 相關的研究，針對顴骨植體在嚴重骨萎縮上顎的成功率進行系統性文獻回顧（查看完整學術研究），這讓我在處理各種複雜案例時，都能以學術實證為基礎做出最佳的治療決策。同時也要確認醫師是否使用原廠認證的植體系統。在馨蕙馨醫院，我們配備了高階 3D 電腦斷層掃描儀，能在術前進行精準的數位規劃，將手術風險降到最低。

網友的擔憂：「All-on-4 是一整排連在一起的，聽說底下很容易卡菜渣，很難清？」

王醫師解答：

All-on-4 是一體成型的固定式假牙，它與牙齦之間會有一道微小的縫隙。如果清潔不當，食物殘渣確實容易堆積，長期下來可能引發「植體周圍炎」（Peri-implantitis）。臨床數據顯示，植體周圍炎的發生率在下顎約為 11.8%，上顎約為 7.8%，而吸菸者發生併發症的風險更是非吸菸者的 1.5 倍以上 [1]。

因此，做完 All-on-4 後，您必須拋棄過去「只用牙刷隨便刷刷」的習慣。我們會在術後教導您一套全新的清潔模式，如上圖所示，這包括：

1. 使用超級牙線（Super Floss）穿過假牙底部進行清潔。
2. 搭配單束毛牙刷仔細清理植體周圍。
3. 強烈建議使用沖牙機作為日常輔助。

一開始您可能會覺得有些繁瑣，但只要養成習慣，每天多花五分鐘仔細清潔，就能確保這套昂貴的假牙陪伴您長長久久。記住，買了名車也要定期保養，All-on-4 更是如此。

網友的擔憂：「如果 All-on-4 其中一顆牙齒崩角了，是不是整排假牙都要拆下來重做？」

王醫師解答：

這取決於假牙的材質與損壞的程度。All-on-4 的假牙是整排相連的，這設計是為了讓咀嚼力量均勻分散到 4 根植體上。

在假牙的「機械性併發症」方面，最常見的問題其實是螺絲鬆脫（發生率約 5% 至 15%）[4]，這通常在診間鎖緊即可解決。

如果是全瓷假牙發生嚴重崩裂，確實可能需要將整排假牙卸下送回技工所重新製作。不過這裡有個好消息：您在手術第一天裝上的臨時假牙，其實就是最好的「備胎」。 當正式假牙需要送修時，我們會將臨時假牙重新裝回，讓您在等待期間依然有牙齒可以使用，完全不會有缺牙的空窗期。根據長達 18 年的追蹤研究，採用「鈦金屬骨架搭配全瓷牙冠」的正式假牙，發生機械性併發症的機率是最低的 [1]。為了保護假牙，我們強烈建議患者在夜間睡覺時配戴咬合板，這能有效防止無意識的夜間磨牙對假牙造成破壞。

網友的擔憂：「我牙周病很嚴重，骨頭都流失了，還能做 All-on-4 嗎？」

王醫師解答：

這是很多患者的擔憂，但其實您可以放心。All-on-4 這套術式，本來就是專門為骨頭萎縮的患者所開發的。 它的傾斜植體設計，就是為了最大化利用現有的骨量，讓患者不需要額外補骨就能完成全口重建。所以即使您因為牙周病導致骨頭有一定程度的破壞，All-on-4 在絕大多數情況下都能順利運作。

真正需要額外協助的，是非常少數「極度」萎縮的特殊情況，例如因外傷造成顎骨缺損、腫瘤切除後顎骨大範圍缺失，或是長期配戴不合的活動假牙導致骨頭嚴重壓迫性吸收。在這些極端案例中，我們可以透過「顴骨植體（Zygomatic Implants）」將植體固定在更堅硬的顴骨上，一樣能夠完成全口重建。而這正是我的碩士論文研究的主題（查看學術研究），所以即使是被其他診所婉拒的困難案例，我們也有學術實證與臨床經驗來為您找到解決方案。

此外，如果您有未控制良好的嚴重糖尿病、心血管疾病，或是正在接受頭頸部放射線治療、服用特定的骨質疏鬆藥物，這些都會影響傷口癒合與骨整合，可能需要暫緩手術或先將全身狀況控制穩定後再進行評估。

網友的擔憂：「聽說 All-on-4 是一日重建，那做完當天就可以去吃大餐了嗎？」

王醫師解答：

這是一個常見的迷思。「一日全口重建」指的是您在手術當天就能擁有固定的臨時假牙，恢復基本的咀嚼與美觀功能，不再需要戴著活動假牙或忍受無牙的尷尬。

但請不要忘記，這仍然是一項外科手術。術後的頭幾天，您的臉頰可能會有些許腫脹，牙齦也會感到輕微的疼痛與不適，這是身體正常的發炎修復反應。

在術後的 3 到 6 個月內，植體正在與您的齒槽骨進行緊密的「骨整合」。這段期間，我們稱之為「保護期」。不過飲食限制其實沒有大家想像中那麼嚴格，我給患者的標準很簡單：只要不比切塊的蘋果硬，基本上都可以吃。 像是飯、麵、蒸魚、炒青菜、水餃等日常飲食都沒問題，只是不要特別去挑戰很硬的食物（例如啃骨頭、咬堅果殼、嚼冰塊等）。保護期過後，您就能逐步恢復正常飲食，享受各種美食了。（詳細的各階段飲食建議請參考All-on-4 術後飲食指南）

看完這 7 個缺點，您可能會覺得 All-on-4 似乎沒有想像中那麼神奇。

但我始終認為，作為一位負責任的醫師，我必須把最真實的情況告訴患者。 只有當您充分了解這項手術的限制、風險以及您需要付出的努力（包括費用與術後清潔）後，您才能做出最適合自己的決定。

如果您願意為了重拾健康與自信，克服這些過渡期的挑戰，那麼 All-on-4 絕對是目前醫學界能提供給全口缺牙患者，最接近自然牙的完美解決方案。